Лазерная коррекция зрения | Всё что нужно знать перед операцией!

Здравствуйте, дорогие зрители!

Сегодня у нас в гостях Дороничев Роман Александрович, практикующий офтальмохирург, главный врач клиники «Открытие», и сегодня мы поговорим про лазерную коррекцию зрения.

Здравствуйте, Роман!

Добрый день, Дмитрий!

Мне, как человеку, который всю свою жизнь видит хорошо, у меня даже до 150% зрения доходит, не понять тех, кто мучается с плохим зрением на протяжении всей своей жизни.

К примеру, взять мою жену.

Вся её жизнь состояла из утренних и вечерних ритуалов.

Это контейнеры, вот эти вот растворы, линзы, всё это убрать, потом сними линзы, одень очки.

Потом мы с ней сделали лазерную коррекцию зрения.

Знаете, я очень хорошо помню этот эффект, он действительно был ошеломительный.

В какой-то момент она даже плакала.

Насколько она хорошо видит теперь, и насколько плохо этот контраст, он удивляет.

После этого у меня только один вопрос возникает.

Почему до сих пор такое количество людей ходят с очками, ходят с линзами и мучаются?

Почему они не делают лазерную коррекцию?

Да, действительно, вопросы касаемые лазерной коррекции и вообще сама лазерная коррекция – это одна из самых частотных на сегодняшний день процедур в нашей повседневной рутинной практике.

Стоит добавить, что близорукость как основной повод для обращения к лазерной коррекции и помолодела, и распространилась.

Есть официальные данные, которые говорят о том, что примерно к 2050 году около 40% населения планеты Земля будут иметь

ту или иную степень нарушения зрения в части, касающейся близорукости.

Поэтому вопросы, связанные с лазерной коррекцией, восстановлением зрения и вообще коррекцией как таковой, они не теряют свою актуальность, а наоборот все больше и больше ее приобретают.

Так вот, возвращаясь к вашему вопросу, я бы разделил всех пациентов на условные три группы.

Первая группа пациентов — это те люди, которые...

Хотят это сделать завтра, потом, и снова потом, и снова потом.

Ну, это жизнь, и ее очень трудно подогнать под какой-то график.

Очень часто я получаю обратную связь от своих пациентов и слышу примерно следующее.

«Вы знаете, доктор, вот пять лет собиралась, и вот наконец-то собралась».

На мой вопрос «А что мешало?» ответ банален до безобразия.

Как обычно, повседневные бытовые хлопоты.

Лето, каникулы, отпуска, работа и прочее, прочее, прочее.

То есть люди готовы ментально, но по каким-то причинам, чаще всего это социальные причины, откладывают на потом.

Вторая категория, не менее обширная по численности, это страхи.

«Я хочу, но я боюсь».

Я хочу, но мне страшно.

И эта группа пациентов заслуживает особое внимание.

Как правило, именно с ними приходится разговаривать больше всего, чтобы попытаться вместе с пациентом и преодолеть эти страхи, и рассеять некоторые сомнения.

Ну и третья группа, она, пожалуй, самая немногочисленная.

Это те пациенты, кому нельзя сделать лазерную коррекцию.

Об этом тоже стоит добавить, да.

Несмотря на всю современность, безопасность методов, предлагаемых на сегодняшний день на планете Земля, лазерная коррекция не всем может быть предложена.

Есть противопоказания, которые не предполагают возможности выполнить тот или иной метод лазерной коррекции.

Например, тонкая роговица.

И таких ведь немало.

Или некоторые заболевания, или особенности формы топограммы роговицы.

И в совокупности это достаточно большая прослойка населения, которая хотела бы, но по тем или иным причинам нельзя.

Я имею в виду медицинским, конечно, причинам.

Вы упомянули, что некоторые виды лазерных корицей, их не одна, я так предполагаю, их несколько.

Конечно.

Лазерная коррекция – это некий обобщенный собирательный термин, который удобен для общения и для понимания.

Но если разобраться, конечно, методологически лазерная коррекция делится на некоторые группы.

На сегодняшний день существует огромное множество и огромное количество вариаций произношения тех или иных способов выполнения лазерной коррекции.

Посмотреть глубже и попытаться упорядочить все эти методы, все очень трудно проговариваемые названия для пациентов, то можно выделить, наверное, три группы.

Первое поколение или первая генерация, первое поколение лазерной коррекции – это так называемый метод ФРК.

Метод самый первый с точки зрения исторического контекста.

Метод прямого воздействия лазерного луча на роговицу человеческого глаза.

Вы спросите, а зачем мы говорим о столь старых методах коррекции?

На самом деле, несмотря на уже определенный такой большой опыт использования ФРК, этот метод и по сей день не теряет своей актуальности.

Он может быть использован в качестве докоррекции, он может быть использован у пациентов с достаточно тонкой роговицей.

И все же, как правило, метод ФРК является второстепенным по отношению к двум остальным методам.

Второе поколение лазерной коррекции это все, что связано со словом LASIK.

LASIK, Super LASIK, Femto LASIK.

В основе этого метода лежит формирование лоскута.

То есть на роговице человеческого глаза формируется крышечка лоскута, которая в зависимости от того, каким образом формируется эта крышечка, метод может быть разделен на просто LASIK или Femto LASIK, если это лоскут.

скажем, механическое лезвие одноразовое, то это лейсик и его разновидности.

Если крышечка формируется лазером, то это уже фемтолейсик.

Но концептуально это одна и та же операция, одна и та же процедура.

Крышечка во время лазерной коррекции временно отводится в сторону, дальше лазерный луч меняет форму роговицы, и эта крышечка обратно укладывается в свое положение.

Какие преимущества дает технология LASIK перед более взрослой технологией, как ФРК?

Очень быстрое восстановление.

В случае ФРК лазер напрямую воздействует на роговицу, при этом эпители роговицы удаляются механически, и идет долгое восстановление своего собственного эпителиального слоя.

По сути, это как открытая ранка.

которая заживает довольно дорого.

В случае же крышечки раны как таково не существует, и после выполнения лазерной коррекции зрение восстанавливается очень быстро.

И третье поколение лазерной коррекции – это так называемые лентикулярные хирургии, лентикулярные операции.

Способы лазерной коррекции.

Смысл этих методов заключается в том, что внутри собственной роговицы вытачивается как бы лазером, формируется как бы дополнительная линза, мы называем ее лентикула, которая в дальнейшем извлекается из толщи роговицы, тем самым меняется профиль, толщина роговицы и устраняется тот или иной дефект зрения.

Я имею в виду, прежде всего, близорукость, миопию и астигматизм.

Я так полагаю, третий метод самый современный.

Совершенно верно.

Эволюция лазерных методов коррекции, она началась и будет продолжаться.

И мы рассмотрели все эти методы сквозь призму истории.

Эпоха лазерной коррекции когда-то началась с ФРК, дальше пришел ЛЭСИК, дальше ФЕМТОЛЭСИК, затем пришел СМАЙЛ как первый представитель лентикулярной хирургии ФРК.

И в дальнейшем появлялись и продолжают появляться методики, ориентированные по большей своей части именно на лентикулярную хирургию.

То есть процесс развития и эволюции лазерной коррекции, так же как и в других отраслях медицины, идет по пути мини-инвазивности и максимальной безопасности.

Вот скажите мне честно, насколько это больно?

Я думаю, это очень многих интересует именно этот вопрос, потому что страх перед болью.

Конечно, это самый частый и нормальный вопрос.

Всё, что неизвестно, всегда вызывает опасение, а всё, что касаемо медицины, всегда сопряжено с опасением боли.

Раз вы честно спрашиваете, я честно отвечаю, не больно.

Это не больно, причём я бы добавил ещё приставку «абсолютно не больно».

Да, это может быть несколько некомфортно.

И, как правило, некомфорт связан даже не с самой лазерной коррекцией, а подготовки к ней.

Поскольку анатомия человеческого глаза и лица у всех индивидуальна, бывает люди, посадка глаз которых достаточно глубокая.

Для того, чтобы установить специальный ограничитель век, иногда мы можем причинить некоторые механические неудобства.

Но опять, это этап подготовки к лазерной коррекции.

Что же касается самой лазерной коррекции,

Без всякого преувеличения на сегодняшний день это абсолютно безболезненная и очень легко переносимая процедура.

И очень часто приходится слышать примерно следующее.

А мы уже закончили?

Вот как бы все?

И на этом лазерная коррекция?

Да, мы закончили, все прошло хорошо.

Господи, чего же я так переживал или переживала?

То есть настолько незаметна?

Она незаметна.

Нет неприятных запахов, нет неприятных шумов, нет неприятных звуков.

Это мягко, безболезненно, без какого-либо серьезного механического воздействия на глаз.

Сколько лет существует принцип лазерной коррекции зрения и как люди жили до того, как это стало возможным?

На самом деле желание видеть лучше было у людей всегда испокон веков.

И раз уж мы говорим о лазерной коррекции, то история лазерной коррекции насчитывает порядка 40 лет.

Это не так уж и мало.

А что люди делали до лазерной коррекции?

Была такая методика керототомии.

Ее в свое время придумал наш с вами великий ученый Святослав Николаевич Федоров.

И в свое время, в 90-е годы, эта операция была на пике своей технологии.

популярности, и она была транслирована буквально на всю планету.

Ходили теплоходы, корабли, поезда, и оперировали в портах.

Она была настолько массовой, и на тот момент истории времени казалось, что она закрывает все потребности в зрении, но все течет, все меняется, и

В чем она заключалась?

Она заключалась в том, что на поверхность роговицы наносились насечки, радиальные насечки, тем самым менялась кривизна роговицы и исправлялась та или иная степень близорукости.

Это было достаточно травматично?

Безусловно, это было травматично.

Более того, люди испытывали очень серьезный болевой синдром в послеоперационном периоде роговицы.

И, пожалуй, нет такого пациента, кто перенес бы вот эти легендарные Федоровские насечки и сказал бы, что это было не больно.

Потом больно, больно по-настоящему, больно, долго, сложно.

Но каждый из тех, кто перенес эту операцию, всегда говорили примерно следующее.

«Ну, оно того стоило.

Мне стоило потерпеть, чтобы обрести хорошее зрение».

Что ж, хорошо, что мы живем в наше время, и у нас есть возможность сделать операцию современным методом.

Совершенно верно.

У нас три метода на данный момент существуют современных, и какой из них наиболее популярный?

Чаще всего какой метод выбирают?

На сегодняшний день идет очень большая масса популяризации таких технологий, как «Смайл», например, «Смартсайт», «Клеер».

Это технология категории лентикулярной хирургии, мы об этом поговорили.

Почему их становится все больше и больше?

Не потому что LASIK плох, да нет, это хорошая технология, она до сих пор популярна в целом и в нашей стране, и в мире, но есть лучшее.

И этот процесс бесконечный.

Пройдет какое-то время, и на смену смайлу придет иная технология, которая будет еще более безопасной, еще более прогнозируемой.

Поэтому эволюционно так складывается, что методика...

Имеет свое начало, пик популярности и спад.

По одной простой причине на смену этой методики приходит иная методика.

Поэтому на сегодняшний день, конечно, основной тренд и основной запрос со стороны населения это лентикулярные методы лазерной коррекции.

Я их назвал, это Смайл, Клер и другие технологии.

Процесс восстановления после операции, как быстро я стану видеть хорошо и насколько это будет дискомфортно, есть ли вообще какой-то дискомфорт?

Да, вы знаете, действительно восстановление зрения после лазерной коррекции очень быстро, если мы говорим о современных технологиях, лентикулярной ленте.

хирургии или лесик, или фемтолесик, обычно это день-два, и человек видит буквально все.

Есть вот этот вау-эффект.

Вчера я еще не видел листочки на дереве, а сегодня я их уже вижу.

В этом и прелесть, в этом и, что называется, весь сок операции по восстановлению вашего зрения.

— От себя вопрос.

Мне интересно, почему моя жена в линзах видела не так чётко, хотя они должны компенсировать тот минус, который у неё был, и насколько она хорошо стала видеть после проведённой операции?

Почему такая разница?

И возможно ли с помощью очков или линз компенсировать зрение до единицы 100%?

Да, конечно.

Этот вопрос, скорее всего, корректнее было ответить на него сквозь призму индивидуальности.

Как правило, подобная ситуация бывает в том случае, если изначально пациент не был полностью корректирован.

Ну, к примеру, у пациента минус 5, а линзы...

корректирует минус 4 или минус 4,5.

То есть мы говорим здесь не о полной коррекции.

И в этом случае, после выполнения лазерной коррекции, человек обретает долгожданное 100% зрение, и он начинает сравнивать и говорить о том, что до коррекции с линзами я видел чуть хуже.

Это первая ситуация.

А вторая ситуация, он говорит, что видит так же, как в контактных линзах.

То есть в этом случае мы понимаем, коррекция контактными линзами или очками была

То есть полная коррекция даст 100% зрения.

Скажите, Роман Александрович, есть ли какие-то методы, которые могут притормозить или остановить развитие близорукости?

И как вообще узнать об этом, предупредить?

Здесь я бы хотел немножко коснуться первопричин и вообще текущей эпидемиологии.

Снижение зрительных функций, близорукости как таковой, современный образ жизни подростка и молодого человека, современная цифровизация.

Это серьезные катализаторы, серьезные факторы, влияющие на увеличение темпов роста близорукости вообще в мире.

Если мы возьмем страны, такие как Япония или Китай, где цифровизация фактически тотальная, то там и процент детей и подростков с близорукостью очень высок, до 80-70%.

И наоборот, если мы возьмем детей, чье зрение минимально вовлечено в процесс северизации, дети, проводящие время много на улице, много времени на свежем воздухе и занимающиеся каким-то простым спортом, практически не имеют проблем со зрением.

Поэтому лучшая профилактика, как бы это сейчас назвать,

банально и не звучало, и не вызывало бы улыбку, это здоровый и активный образ жизни ребенка прежде всего, потому что близорукость, как правило, это проблема, которая закладывается с детского возраста, со школьной скамьи.

И если ребенок активен, если он много времени проводит на свежем воздухе, если он неплохо питается, вероятность развития близорукости у него очень небольшая.

Напротив, если ребенок малоактивен, гиподинамичен и его основная нагрузка это компьютер, телефон, от них трудно уйти, но тем не менее об этом стоит сказать, в таком случае риск появления близорукости и дальнейшего развития возрастает многократно.

Вообще гимнастика зрительно это классная простая вещь.

Глаз это не только орган, собирающий свет, это орган, который содержит, в котором находятся мышцы.

Мышцы, обеспечивающие подвижность глазного яблока и мышцы, обеспечивающие фокусировку на разноудаленных расстояниях.

Почему полезен активный спорт?

Ну, например, футбол, волейбол, теннис, когда...

человек или ребенок смотрит за предметом, приближающимся и удаляющимся, происходит невольная гимнастика.

То есть мышца сокращается, расслабляется, сокращается, расслабляется.

И, в общем-то, на этом принципе построены все существующие методики зрительной гимнастики, которые действительно...

при постоянном выполнении действительно могут замедлить, существенно замедлить рост и во многом даже предотвратить появление близорукости.

Но это опять к вопросу ранней профилактики.

Как часто это можно делать?

Это можно делать всегда.

Именно поэтому и хороши активные занятия спортом, когда ребенок непроизвольно тренирует свою мышцу, выполняя какие-то веселые для него увлекательные задания.

Это игра в футбол, игра в мяч,

поездка на велосипеде, когда предметы, требующие фокусировки, постоянно меняются.

Мышца совершает разные движения.

Она постоянно в движении, она в амплитуде, она в работе.

И наоборот, если ребенок сел за компьютер, и с утра до вечера его мышца находится в одном рабочем положении, в конечном итоге эта ситуация вызывает компенсацию.

Глаз начинает пытаться расти и прогрессирует близорукость.

То есть людям, у которых работа связана с компьютером, вы порекомендовали бы отвлекаться в процессе дня и таким образом, фокусировкой тренировать мышцы глаза?

Безусловно.

И здесь можно придумать массу подручных средств для того, чтобы немножко расслабить эту мышцу.

Представьте, вы целый день находитесь в офисе.

Вы находитесь в вынужденном положении сидя.

Через час вам захочется, что называется, размять косточки.

Что вы делаете?

Вы встаёте с кресла, делаете 2-3 движения влево-вправо и заново возвращаетесь в рабочее положение.

Ведь с глазом всё то же самое.

Там точно такая же мышца.

Да, она маленькая, но она находится в напряжении.

Это всё равно, что мышцы вашей спины.

Вы размяли спину, вам стало легче.

Вы размяли мышцы глаза, вам стало легче.

То есть вы встали, размяли спину, подошли к окну, посмотрели на Москва-Сити, потом на стекло.

Да, можно и так это объяснить.

Если из вашего окна нет вид на Москва-Сити, можно взять любой подручный предмет и попытаться сфокусировать зрение то на предмет, то за его пределы.

То есть дать мышце разноудаленную нагрузку, постимулировать ее.

Хорошо, человек сделал лазерную коррекцию зрения, стал видеть единицу, 100%.

Насколько долгий этот эффект?

Как долго он будет видеть 100%?

Изменится ли зрение или все до появления катаракты?

Вообще отличный вопрос и очень актуальный.

Здесь следовало бы начать сначала.

Есть некоторые факторы дополнительного риска регрессии.

Это частый вопрос.

Может ли доктор после коррекции близорукость вернуться?

Да, может.

Когда?

Основной фактор риска – это большая степень близорукости.

Когда исходно мы говорим о степени минус 8, минус 9, минус 10, вероятность регресса на самом деле большая.

Это сложный процесс.

Если попытаться его объяснить, что называется, на пальцах, исходно человеческая роговица, она сферична.

Любой из существующих методов направлен на то, что эта сферичность меняется в сторону уплощения.

Но поскольку природа и роговица созданы все-таки сферично, она попытается какой-то утраченную коэффициент сферичности вернуть.

То есть она просто пытается вернуться отчасти к той исходной форме, которая была.

И мы понимаем, что чем больше степень близорукости, тем больше мы ее делаем плоской.

И это один из факторов.

Скажем так, если мы говорим о пациенте с близорукостью минус 2, 3, вероятность регресса практически нулевая.

И напротив, если у пациента близорукость минус 8, минус 9, вероятность очень высокая.

Статистически он находится в большем проценте вероятности регресса.

Поэтому ответ на вопрос, как долго правильнее рассматривать сквозь призму индивидуального состояния перед коррекцией.

А что же делать, если ухудшились показатели, было минус 8 и скорректировали, выгнулась линза обратно, роговица, что теперь делать?

В целом эти ситуации нормальные, их нельзя расценивать как что-то пошло не так или что-то сделано неправильно.

Нет, эти ситуации встречаются и причину мы проговорили с вами.

В целом, возможно, докоррекция, повторная, это может быть какая-то иная технология, это может быть та же технология, например, в случае LASIK, когда мы можем даже через 5 лет вновь эту крышечку поднять и дополнительно еще поработать лазером и вновь крышечку уложить.

Здесь, конечно, нужно поговорить о том, насколько сохранно по толщине осталась роговица.

Конечно, не каждому первому можно сделать докоррекцию, но в целом это возможно.

Это первое.

Второе.

Предположим, что пациенту нельзя уже сделать докоррекцию.

В целом люди достаточно неплохо реагируют на эту ситуацию с пониманием того, что докоррекция была минус 10%.

Регресс произошел небольшой в течение трех лет, например, на минус 0,75.

Это несопоставимо лучше, чем то, что было изначально.

Но в целом эту ситуацию стоит обрисовать как довольно редкую.

Прямая корреляция от степени.

Чем выше степень, тем выше вероятность возможного регресса.

Если же мы возьмем некую усредненную частотную ситуацию, от близорукости минус один, скажем, до минус шести, вероятность эгресса крайне мала, исключительно мала, поэтому считаем, что эффект от лазерной коррекции должен быть постоянным в течение всей жизни, если никаких, не дай бог, других заболеваний, других, подчеркиваю, заболеваний, не связанных с близорукостью, у человека не случилось.

Ну, например, в более зрелом возрасте созрела катаракта.

или какая-то иная патология, которая никак не пересекается с лазерной коррекцией, но в свою очередь эта патология может привести также к понижению зрения.

Кстати, вот это и хотел спросить следующим вопросом.

Накладывают ли какие-то сложности ранее проведенная лазерная коррекция с последующей, к примеру, через 40 лет катаракта появилась и замена хрусталика?

Есть ли какие-то сложности между этими двумя операциями?

Но сказать, что взаимодействия нет, это будет не совсем корректно.

Конечно, небольшая взаимосвязь есть, и эти люди сейчас приходят к нам с запросом на замену «Хрусталика» в силу того, что он уже помутнел.

Есть некоторые особенности в расчете «Хрусталика».

Они будут значительно отличаться от, будем так говорить, нетронутой роговицы.

Посчитать искусственный хрусталик ровно и правильно будет гораздо проще на нетронутой ранней роговице, чем уже на тронутой.

Но, тем не менее, это не является чем-то изрядованным выходящим или какой-то непреодолимой проблемой.

Современные формулы для расчета хрусталиков позволяют учитывать любую неровность роговицы и предложить пациенту очень высокий результат.

Но, тем не менее, это важно.

Существует действительно взаимосвязь именно в части, касающейся роговицы.

Влияние не причинно-следственной связью, а может ли повлиять, как вы очень правильно и точно задали вопрос, ранее проведенной лазерной коррекции на лечение катаракты, на планирование операции.

Она может просто немножечко усложнить расчет искусственного хрусталика, но не проведение операции.

самой операции как таковой.

То есть пациенту нет... Пациенту об этом не нужно думать.

Это вопрос врача.

Это головная боль хирурга, и он с ней обязательно справится.

Что ж, Роман Александрович, спасибо большое, что пришли сегодня к нам, развеяли мифы.

Я думаю, для многих это было важно.

Если у вас остались вопросы, пишите их в комментариях, мы обязательно на них ответим.

Напомню, у нас в студии был Роман Александрович Дороничев, главный врач клиники «Открытие», практикующий офтальмохирург и просто хороший человек.

Спасибо вам, Дмитрий.

Всем желаю хорошего, классного зрения.

До свидания.

До свидания.