Лечение гипертонии. 7 частых ошибок

Здравствуйте, меня зовут Мария Чайковская, я врач, кардиолог, аритмолог, реабилитолог, кандидат медицинских наук.

В своей практике я постоянно сталкиваюсь с неправильными, некорректными, да просто не работающими назначениями.

Поэтому в этом материале я собрала для вас 7 главных ошибок в лечении гипертонии.

Почему я считаю, что это важно знать каждому, не только врачам, но и пациентам?

Потому что ответственность за ваше здоровье в конце концов лежит только на вас.

И от вашего выбора, от вашей осведомленности будет зависеть, сколько лет вы проживете с гипертонией, как она повлияет на качество жизни, и будет ли она омрачена, а продолжительность жизни укорочена инфарктами, инсультами и сердечной недостаточностью.

Поэтому обязательно смотрите видео до конца и ставьте лайк.

А мы начинаем с самого частого неправильного назначения, а именно лечение гипертонии при помощи препаратов из группы бета-блокаторов.

И самый частый представитель, вообще самый назначаемый препарат во всей кардиологии на территории стран СНГ – это бисопролол.

Это селективный блокатор рецепторов адреналина.

И назначение его в качестве первого и единственного препарата для лечения гипертонии неверно.

Почему эта ошибка постоянно встречается и кому вообще назначают бисопролог?

Людям, которые жалуются доктору на то, что у них давление повышается на нервной почве, на почве стресса.

Это может быть

эпизодические подъемы артериального давления или постоянно повышенный фон артериального давления.

Очень часто он может сочетаться с тахикардией, с синусовой тахикардией.

У меня на эту тему и отдельно про бисопролол есть материалы, обязательно посмотрите их по...

Ссылка в описании к видео.

Так вот, логика может быть следующая, что раз человек на нервной почве испытывает эти подъемы давления и тахикардию, значит стресс обусловлен действием адреналина, давайте заблокируем эти адреналиновые рецепторы и поможем человеку справиться с этой ситуацией.

И эта логика неверная, к сожалению.

В исследовании было показано, что бисопролол, селективные бета-блокаторы не работают для профилактики подъемов стрессовых артериальных давлений, а почти все подъемы именно стрессовые.

Об этом я подробно рассказывала на недавнем вебинаре, посвященном скачкам давления.

Обязательно смотрите его по ссылке в описании.

По современным представлениям, бета-адреноблокаторы, и в частности бисопролол, должны назначаться в качестве третьего препарата для лечения гипертонии.

Почему не первого?

Потому что они проигрывают другим препаратам в своей возможности защитить человека от инсульта.

Поэтому неправильное назначение.

к сожалению, может укоротить жизнь.

Исключения могут составить люди, у которых есть дополнительные показания к назначению бета-блокаторов, например, нарушение ритма сердца, ишемическое бензерце, хроническая сердечная недостаточность.

Тогда назначение бисопролола будет оправдано.

Ошибка номер два – это назначение препаратов из группы сортанов, блокаторов рецептора ангиотензина, и это лосортан и валсортан, к остальным сортанам это не имеет отношения.

Так вот, назначение этих препаратов в минимальных дозировках однократно.

Для лосортана это 25 мг один раз в день, для валсортана это 40 мг один раз в день.

Почему это неправильно?

Потому что это, как я уже сказала, блокаторы рецепторов.

То есть, по сути, если представить себе рецептор, лекарство садится на этот рецептор и блокирует его на какое-то время.

Так вот, для этих препаратов время блокады рецепторов очень короткое.

И однократного приема такой низкой дозы не хватает для того, чтобы обеспечить эффект по снижению давления в течение всех суток.

Поэтому в инструкции к этим препаратам написано, что минимальная назначаемая доза или для лосартана 50 мг один раз в день, или же для валсартана 40, но два раза в день.

Еще раз повторю, остальных сортанов это не касается.

У них совершенно другие свойства.

Их можно назначать в самых низких газировках.

Один раз в день они будут эффективны.

Ошибка номер три связана с препаратом амлодипин.

Он относится к блокаторам кальциевых каналов.

И именно для амлодипина очень частый побочный эффект это отеки.

И поскольку он очень хорошо снижает давление, многие доктора не отменяют амлодипин, а назначают дополнительно мочегонные препараты для того, чтобы нивелировать эти отеки и воспользоваться всеми преимуществами амлодипина.

Это неверно.

Если амлодипин вызывает отеки на ногах, очень важно понимать, что это не только отеки ног.

что это просто повышенная проницаемость сосудистой стенки, которую, если мы, например, с вами возьмем ночное время, то ночью человек лежит на спине, и у него вот этот вот отек развивается, например, в области поясницы и вокруг почек, что совершенно нездоровая ситуация для гипертоника и усугубляет

его возможные проблемы с почками.

Поэтому если на фоне амлодипина развиваются отеки, это однозначное показание для отмены амлодипина и замены его на другой похожий препарат, который, скорее всего, не будет иметь такого побочного эффекта.

Ошибка номер 4.

Это назначение лизиноприла.

Препарат из группы ингибиторов ангиотензин превращающего фермента пациентам с выраженной почечной недостаточностью.

Очень важно понимать, что почечная недостаточность в половине случаев вызвана именно гипертонией.

Не болезнями почек, а именно гипертонией.

И очень у многих гипертоников

мы видим нарушение функции почек.

Если вы в своем диагнозе видите буковки Х, Б, П, хроническое болезнь почек, это означает, что есть почечная недостаточность.

Вот в ситуациях, когда почечная недостаточность третьего,

И выше применение лизинаприла нежелательно, потому что этот препарат на 100% выводится почками.

Если его выведение нарушено, мы рискуем получить нежелательные эффекты.

Таким людям нужно назначать другие препараты из тех же самых ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, просто с другими путями выведения из организма.

Ошибка номер пять кроется в назначении диуретиков, то есть мочегонных препаратов.

И здесь есть сразу две ошибки.

Первая – это назначение мочегонного в качестве единственного препарата для лечения гипертонии.

Это неправильно, их назначают только в комбинации с другими препаратами.

И вторая ошибка – это...

когда или сам пациент, или врач назначает чередование различных мочегонных препаратов, так называемых калий-сберегающих и калий-несберегающих.

Это очень распространенный миф, что мочегонные очень вредны, они выводят жизненно необходимый калий, поэтому нужно максимально избегать их использования.

в крайнем случае, сочетать или чередовать с калийсберегающими мочегонами.

Что здесь важно знать?

Что для лечения гипертонии мы используем такие маленькие дозы мочегонных, которые практически не сказываются на выведении калия.

Конечно же, для всех гипертоников мы рекомендуем специальный рацион питания, богатый калием.

В некоторых случаях мы рекомендуем...

Дополнительный прием калия, но отказываться или вот так вот играть препаратами, именно опасаясь выведения того самого калия, неправильно.

Это означает лишать себя очень значительного положительного эффекта вот этих препаратов.

Ошибка номер 6 касается назначения моксонидина.

Моксонидин – это препарат, который не входит в 5 основных классов для лечения гипертонии.

Почему?

Потому что вот эти 5 основных классов, к которым, между прочим, относятся все предыдущие перечисленные препараты, они являются основными, потому что они не только снижают давление здесь и сейчас, но они уменьшают вероятность развития тех самых инфарктов, инсультов, сердечных недостаточностей и так далее в отдаленном периоде.

Моксонидин этими свойствами отдаленных эффектов не обладает.

Именно поэтому по современным представлениям для того, чтобы назначать моксонидин, он должен идти четвертым или пятым препаратом, когда все предыдущие препараты вместе взяты неэффективны для лечения гипертонии.

На практике мы видим, что его очень часто назначают вторым, а иногда даже первым препаратом.

Кому?

Опять же людям, у которых давление повышается на нервной почве.

Почему?

Потому что муксонидин – это препарат центрального действия, который работает непосредственно в клетках головного мозга.

Потому что логика такая, что вроде бы стресс, это все у нас с вами от головы, значит, там и нужно работать.

Логика неверная.

И то же самое касается назначения моксонедина в качестве препарата скорой помощи.

Очень важный момент, что в абсолютном большинстве случаев подъемов артериального давления, время, за которое вы снизите это артериальное давление до вашей индивидуальной нормы,

не имеет значения.

Конечно, мы с вами здесь не говорим про ситуации с гипертоническими кризами, когда существует опасность для жизни.

Мы с вами не говорим про очень высокие цифры артериального давления, когда требуется медицинская помощь, и лучше вызвать скорую, если вы не знаете, что вам делать самостоятельно.

Но в абсолютном большинстве случаев

Время, за которое вы снизите давление, совершенно не принципиально.

Это будет 30 минут, это будет 2 часа, это будет 22 часа.

В исследованиях показано, что самое главное – это плавное и комфортное снижение давления.

Это первое.

А второе – это не снижение давления здесь и сейчас, а предотвращение повторных подъемов давления.

В случае, когда мы говорим про лоббильную гипертонию.

Поэтому мыксонидин со своим свойством оказывать вот этот гипотензивный эффект уже через полчаса после приема оказывается на самом деле не очень актуален.

И точно так же, как и седьмая ошибка, это КПТ.

Еще один препарат скорой помощи, который уже отошел из активной практики, потому что это препарат, который тоже эффект оказывает через полчаса, а через 4 часа он заканчивает.

И еще раз повторю, у нас с вами в абсолютном большинстве случаев нет необходимости немедленно снижать артериальное давление.

И более того, это вредно, потому что быстрое снижение давления,

чревато увеличением риска развития инсульта, той ситуации, которую мы с вами больше всего боимся и стараемся предотвратить.

Более подробно про подъемы артериального давления, что делать, почему они развиваются, и все-таки как же предотвратить эти самые скачки давления, я рассказала в специальном вебинаре.

Ссылка на который будет обязательно в описании к этому видео.

Если еще не смотрели, обязательно приходите и знакомьтесь с этой информацией.

Ну а если вы хотите подойти к своему здоровью более обстоятельно и легче,

не только таблетками лечить последствия тех изменений, которые происходят в организме, а действовать на их причину, комплексно подходить к своему здоровью при помощи питания, физических нагрузок и работы со стрессом, то для вас создана специальная онлайн-программа управления гипертонией и стабилизацией.

Узнать про которую подробнее, записаться можно по ссылке в описании.

Ваше здоровье только в ваших руках.

Берегите его.

Ваша Мария Чайковская.