Разбор сложной ЭКГ. Аритмия или экстрасистолия?

Всем привет!

Рада видеть вас на канале.

В этом видео мы разберем интересную, но довольно сложную кардиограмму.

Не забывайте подписываться на канал, чтобы не пропускать новые видео.

А если хотите смотреть видео без VPN, переходите на Яндекс.Дзен.

Также у меня есть телеграм-канал ВКонтакте, все ссылки в описании под видео.

Этот кейс я взяла с сайта Medscape.

Ссылку на сам кейс я оставлю в своем телеграм-канале.

Итак, кардиограмма женщины 65 лет поступила под скорой жалобой на усиливающуюся одышку.

В анамнезе астма и хобл.

По рентгену левосторонняя пневмония с выпадом.

При осмотре отметили наличие тахикардии.

И сняли кардиограмму.

Кардиограмму мы видим сейчас перед собой.

На первый взгляд ничего особенного.

Такую КГ можно расценить как тахикардию с узким комплексом QRS.

Но если внимательно посмотреть на длинную запись второго стандартного отведения, то можно обнаружить интересную закономерность.

Мы видим первый комплекс QRS.

И у этого комплекса QRS есть зубец P. Следующий комплекс QRS немного отличается.

И перед ним мы не видим точно такого же синусового зубца P. Далее мы снова видим QRS и синусовый зубец P. Снова комплекс QRS и уже совершенно другой зубец P. И эта закономерность повторяется до конца пленки.

То есть каждое второе сокращение отличается.

ЧСС здесь составляет примерно 150 ударов в минуту.

Ритм здесь относительно регулярный.

И что это такое?

Нарушение ритма и тахикардия.

Почему где-то есть зубцы синусовые, а где-то нет.

И тут я предлагаю нам посмотреть с вами на другие отведения.

На грудные отведения, где зачастую зубцы П лучше видны.

И действительно мы с вами здесь можем видеть, что зубцы П есть перед каждым комплексом QRS.

Просто они различаются.

Когда с первого раза вы не можете понять, что именно на кардиограмме, необходимо составить список возможных диагнозов и пройтись по каждому из них.

Мы с вами видим регулярную тахикардию.

Это может быть синусовая тахикардия.

Если бы это было так, то все зубцы П были бы одинаковые синусовые.

У нас же с вами разные абсолютно зубцы П. Каждый второй зубец П различается.

Это не может быть синусовой тахикардией.

Предсердная тахикардия.

Точно такая же история.

Зубцы П должны быть одинаковые, но отличные от синусовых зубцов П. Например, все зубцы П будут отрицательны перед каждым комплексом QRS.

Опять же, не наш случай, потому что у нас абсолютно разные зубцы П. Атровентрикулярный узловарец, прок на тахикардии.

Также регулярная тахикардия, но без предшествующих зубцов П перед КОРС.

У нас же зубцы П есть перед комплексами КОРС.

Трепетание предсердий.

При трепетании предсердий нет зубцов П, но есть волны трепетания.

У нас же с вами есть зубцы П. Соответственно, исключается трепетание предсердий.

Все эти схемы я взяла из гайда по дифференциальной диагностике тахикардий.

А чтобы точно различать тахикардии друг от друга и не сомневаться в диагнозе, приобретайте гайд.

Подробности в описании под видео.

То есть наша кардиограмма не похожа ни на одну из регулярных тахикардий.

При этом каждое второе сокращение произошло от другого источника ритма в предсердиях.

Отсюда мы можем сделать, что это предсердное бегеминие.

То есть каждое второе сокращение это экстрасистола.

Предсердный экстрасистол, источник которого является какой-то очаг в предсердиях.

Но сложна эта кардиограмма именно тем, что здесь нет привычных нам компенсаторных пауз, которые мы видим обычно при экстрасистоле.

Получается, что здесь синусовый ритм с предсердной бегеменей.

Кроме этого, мы с вами здесь видим отклонение электрической оси сердца влево,

а также признаки гипертрофии левого желудочка.

Совет по расшифровке ЭКГ.

Если вы сразу не можете понять, что именно на кардиограмме, начните со списка всевозможных диагнозов и просто исключайте по одному.

Также недавно на канале вышло видео по экстрасистолии.

Обязательно его посмотрите, ссылка на видео сейчас появится наверху.

И не забывайте подписываться на канал.

До новых встреч, пока-пока!