Урсосан с точки зрения хирурга!

Всем добрый день из Омска.

Сегодня решил сделать запись очередную.

Хочу посвятить конкретному случаю, ну и препарату, который я сегодня назначил.

Я его редко назначаю.

Можно сказать, этот препарат больше гастроэнтерологи назначают и чаще, и терапевты в последнее время.

Ну, начну как бы с того, что

на днях позвонил знакомый хирург поликлиники вместе работали вот андрей есть человек знакомый 50 лет пролежал он по скорой помощи попал хирургическое отделение обследовали нашли у него желчекаменная болезнь механическую желтуху сняли боли откапали

надо сделать операцию, удалить желчные пузыри.

Сможешь?

Я говорю, ну, если была желтуха, то это уже как бы осложнение желчекаменной болезни, я говорю, надо обследовать, надо конкретно смотреть.

Сделай, пожалуйста, ему обследование, МСКТ с контрастированием, то есть биохимический анализ крови, ФГС и отправляй.

Вот.

Вчера этот человек пришел, немножко грустный,

Говорит, ну вот на операцию посмотрите, пожалуйста.

Начал разбираться.

Если бы этот случай, человек пришел бы лет пять назад, я бы даже не стал бы особо заморачиваться.

Сказал, все, вещички, завтра с вещами будем удалять желчный пузырь.

Ну, если кто-то смотрел мои уже видео, у меня есть видео про желчекаменную болезнь, ну и про многие болезни.

желудок желчный пузырь про варикоз я вчера на сделал видео и вот последнее время я не знаю наверное чем старше ты становишься тем наверное все таки каждого возраста свой ну как сказать профессии наступает и по жизни какая-то мудрость силы уже не те но мудрость мудрости становится больше если бы по молодости

Мы как бы такие активные, особо не разбираемся, шашку на галлон, в операционную прооперировать, потом уже начинаем думать.

А иногда и не думаем.

Вот.

Начал разбираться.

А, еще сразу, кстати, почему, вот если раньше, я говорю, удалять, если вот вчера видео я делал про варикоз, немножечко недосказал, но мысли, я думаю, умные люди мои поняли, то...

Не надо выключать, быстро стараться, желудок, чтобы похудеть.

Посмотрите мое видео, если не видели, да.

Не надо сразу выключать желчный пузырь, как в данном случае меня попросили, если еще пузырь функционирует.

Не надо, и следующее, вчера кто видео видел, про вены мои, не надо выключать вены, большую подкожную вену, достаточно функциональную, если по тем условиям, если она функционирует,

худо-бедно то есть это резервная система тока крови от ноги по косметическим показаниям то есть когда девушка или не дай бог увидела какой-то варикоз и вена не понравилось некрасивая пойду удалю особенно если еще приходит не практическому хирургу приходит кота сейчас очень популярные лазерные методы удаления за деньги

Приходит и говорит, да, у вас варикоз, давайте скорее всего выключим эту вену, склеим.

Она радостная, все ей лазером заклеили.

И потом, допустим, в какой-то момент у нее происходит какая-то трагедия.

Ну то есть и выключили вены, склеили лазером.

Красиво, нету подкожных вен, их не видно, они ушли.

Там какие-то остатки еще уколы поставили, склерозировали, выключили.

Она радостная.

Потом у нее наступает, допустим, не дай бог, наступает на фоне приема пероральных контрацептивов, на фоне травмы, на фоне сгущения крови у нее возникает тромбоз глубокой системы вен.

И что происходит?

Подкожной системы у нее нет.

То есть резервного сброса, как говорится, нет.

И происходит тромбирование глубоких вен.

К чему это приводит?

Это приводит к тому, что кровь просто практически перестает оттекать от ноги и возникает что?

Трофические язвы.

Помимо отека, дерматосклероза, в общем проблемы возникают.

Поэтому, молодые девушки, красота красотой, но поймите, если Бог придумал резервную подкожную систему венозную в ноге, он ее не просто так придумал.

Если Бог придумал желчный пузырь желудок, не просто так.

Если вы хотите похудеть, не торопитесь бежать, выключать большую часть желудка, это нужный орган.

Если вы хотите красоту ноги, не торопитесь выключать подкожную венозную систему.

Если вы увидели какой-то маленький камешек в желчном пузыре, не торопитесь и удалять желчный пузырь.

Это не просто так все.

Но вернемся к данному случаю.

Приходит мужчина грустный, но ему уже сказали, операцию надо делать.

Нашли хирурга, опытного, практического, который их чих-пых вырежет тебе.

Но все равно человек что-то понимает, что что-то не то, как так ходил, жил.

и тут раз и операция в 50 лет удалять желчный пузырь ну слава богу разобрались приходит дает мне документы то есть у него уже направление диагноз звучит жкб с неотложной помощи больницы то есть все приговорили мужика механическая желтуха сложная операция предстоит я давай разбираться

Смотрю обследование по УЗИ.

По УЗИ имеется замазка, застойное содержимое, сладжи.

Сладжи это такое сгущение желчи.

Ладно.

Тут уже меня насторожило.

Говорю, давайте МСКТ обследование.

На МСКТ.

Холедах не расширен, желчный пузырь функционирующий.

Что я нахожу?

Застойные явления.

То есть густая желчь просто.

И все.

Я говорю, так, господи.

А где камни?

Ну, то есть, ладжи какие-то, да, холестериновые, по всей видимости, застойные явления в желчном пузыре.

А где камни?

Давай разбираться.

Анамна, спрашиваю мужчину.

Говорю, мужчине, давайте честно.

Ну, помимо жирового гепатоза еще.

Жировой гепатоз по УЗИ.

Жирная печень.

Говорю, голубчик, что как, честно, а с алкоголем как?

Он доктор регулярно.

Ну, как и большинство нас мужиков, регулярно и на регулярной основе.

Я говорю, не перебарщивайте.

Он говорит, когда я перебарщиваю, честно?

Я говорю, так, раз, смотрю, небольшой отек поджелудочной железы.

То есть, я к тому, что повышение билирубина возникает не всегда из-за того, что камни.

И, как правило, далеко не всегда.

Нахожу у него жирную печень, нахожу у него хронический панкреатит.

По всей видимости, на фоне излишеста алкоголя случился спазм свинтераодии.

На этом фоне, на фоне хронического панкреатита.

То есть...

возникло повышение билирубина так называемая механический у него компонент желтухи вот полечили покапали отек спал сфинктеровой воде желтуха прошла а камней то и нет надо ли в данном случае делать операцию

Я его обрадовал и говорю, давайте-ка, голубчик, мы будем лечиться консервативно.

У вас камней нет, застой, сладжи, это все лечится консервативно.

Расписал ему лечение.

И тут вернусь к данному препарату, который сегодня хочу рассказать.

Основа лечения.

В данном случае здесь ему подходит мужчине такой препарат под названием Урсосан.

Расскажу, что это и с чем едят.

Основное действующее вещество в Урсосане – Урсодезоксихолевая кислота.

Это тот препарат, который в данном случае показан.

Каким действием этот Урсосан обладает?

Ну, помимо того, что обладает он желчегонным действием, то есть он ускоряет течение желчи, то есть оккупирует явление застоя в желчном пузыре, самое главное его действие, этого урсосана, что он обладает гипохолестерин-имическим действием, не имическим, а гипохолестериновым действием, то есть он снижает холестерин, именно в печени снижает,

именно в желчном пузыре, именно обладает литолитическим действием.

То есть литолитический, чтобы вы знали, это растворяющим действием камня, но только именно холестериновые камни.

Но в основном в желчном пузыре образуются как раз холестериновые камни.

Когда он показан?

Он как раз показан, когда камни вот только-только образовались, то есть они рентген негативный, то есть их не видно на рентгене.

Вот, то есть там нету кальцината в конях, то есть свежие холестериновые камни.

никогда уже камни лежат два года и больше, вот в этом ошибка гастроэнтерологам, потому что они назначают этот урсосан всем подряд.

Объясню, почему нельзя назначать всем подряд.

То есть вот когда замазка, сладж, застой, застойные явления, урсосан что делает?

Он снижает холестерин в камнях, он производит вот эти камни, они переходят, растворяют, то есть грубо говоря, холестерин в камнях,

И происходит дисперсия холестерина из этих камней.

И при этом он улучшает сокращаемость текучесть желчи.

Тем самым этот холестерин изгоняет из камней и растворяет эти камни.

Классно, да офигенно классно.

Это по сути единственный препарат, который я знаю, который сможет растворить камни.

Кроме того, этот Урсасан обладает не только этим, но это основное его действие в плане того, что он растворяет холестериновые камни.

Помните, я вам рассказывал про веселдуев, где молекулы этого препарата встраиваются в эндотелий.

Этот же препарат встраивается в печеночную клетку.

Тем самым не только в печеночную, но и в клетку протоковых.

Также в клетку желудка может всасываться.

И что он делает?

Он защищает клетку от токсического действия.

Желчных кислот, а там же есть еще не просто, да, как бы это токсические кислоты, которые повреждают клетку гепатоцитой.

Поэтому урсосан обладает гепатопротекторным, то есть защищает печеночную клетку, защищает клетку протоков, по которому желчь идет, защищает клетку желудка от токсического действия.

гликохолевой кислоты, дезоксихолевой, но там дохрена плохих кислот, которые вызывают повреждения клетки и тем самым способствуют фиброзу.

Допустим, был жировой гепатоз, и потом происходит фиброз, а после фиброза это практически уже что?

Правильно, цирроз печени.

То есть, тем самым

Урсосан защищает печеночную клетку от действия токсических, плюс он не дает всасываться этим токсическим кислотам из кишечника.

Почему?

Потому что он замещает, ну, заместительным, то есть он всасывается из кишечника и не дает токсическим действиям, не дает всасываться холестерину из кишечника.

То есть, ну, представляете, какой многокранный эффект.

Там еще описывают какое-то иммуномодулирующее действие, но я не буду его расписывать, я все-таки хирург, ну, мы хирурги все.

Кстати, вы знаете, что раньше хирургов считали даже не врачами, а считали... Почему?

Потому что мы, хирурги, вышли из ремесленников, да?

А я читал просто исторические книги, и хирургов приравнивали даже не к врачам, а к ремесленникам, цирюльникам там.

Ну, то есть как бы вот не цирюльникам, а занимались как бы люди такие простые, которые ремеслом занимались.

Какой ты врач?

Ты занимаешься вроде как ремеслом, ты так.

А врачи-то вот которые там...

кровь пускали пиявки там ну в общем вот это врачи кровопускание пришли слава богу сейчас изменилось и хирурги сейчас без хирургов не обойтись нас невозможно заменить вот и мы любим свою профессию и

ценим и понимаем, что мы действительно спасаем жизни, как и другие врачи с других специальностей.

Но это отстранение.

То есть, представляете, какой прекрасный препарат Урсосан, каким действиями он обладает.

Иммуномоделирующая, гипотопротекторная, камни растворяет.

защищает клетку просто супер но есть маленький нюанс про него я расскажу то есть теперь соответственно я рассказал действие этого урсосана теперь сразу при каких заболеваниях он назначается запомните при неосложненной желчекаменной болезни когда камни только появились не больше двух лет то есть они рентген на рентгене их не видно

То есть, вот при такой неосложненной желчнокаменной болезни, а еще лучше, когда вы, дорогие гастроэнтерологи, будете назначать их после консультации хирурга.

Почему?

Потому что ко мне в последнее время приходит очень много пациентов, которые с настоящей желчнокаменной болезнью, годами, которые заполнены желчными пузырями, с отключенными желчными пузырями, вы пытаетесь их...

Наши уважаемые гастроэнтерологи, растворить эти камни категорически противопоказано при таких длительных желчекаменных болезнях, при отключенном желчном пузыре, при полностью забитых камнях.

Назначать урсосан в качестве желчезгоняющего, растворяющего.

Что происходит?

Начинает пузырь сокращаться, пытаться желчь это...

Камни начинают сдвигаться, закрывают проток, возникает боли, возникает осложнение желчекаменной болезни.

Уважаемые гастроэнтерологи, я к вам обращаюсь.

Хороший препарат, замечательный, мы тоже будем им пользоваться хирурги, но есть противопоказания и показания.

Так вот, какие показания курсосаму?

То есть начальные формы желчекаменной болезни, именно когда только холестериновые камни, без кальцинатов, не окклюзированный желчный пузырь, не забитый на 2, не больше чем на 2 трети, а лучше на половину, то есть и меньше, то есть если полностью забитый желчный пузырь камень не надо.

То есть это показания при желчекаменной болезни начальной, когда застой, вот как мне мужчина пришел, когда сладший холестериновый, то есть когда это все еще рыхло, когда вот, пожалуйста, классный препарат.

Следующее показание к назначению Урсосана это жирная печень, вот, которая это бит сейчас большинство пациентов.

Жирная печень, то есть не алкогольная, ну, то есть как вот,

любителя поесть, как я, вот, допустим, сладкой раньше.

Вот, не алкогольная, жирная, но в том числе и алкогольная жирная печень, не жирная печень, а алкогольная болезнь печени.

Много ли таких пациентов среди мужчин?

Каждый, ну, не оскорбить бы мужчин, каждый третий, ладно, возьмем так.

Большое это показание?

Да это громадное.

Дальше следующий берем.

Это основные показания по количеству, я говорю, кому можно это назначать, этот препарат.

Дальше громадное количество пациентов, ну, большое количество, с рефлюксными болезнями, с рефлюксами желудка, когда закидывается желчь в желудок, защищать от кислот вот этих вот стенку желудка, да,

И пищевод, когда закидывается в желудочное содержимое.

Урсосан там накапливается и защищает от желчных кислот, от повреждения вот эти клетки.

Большое количество таких больных, много их.

Теперь более редкие показания к назначению.

Это достаточно небольшая группа очень тяжелых патологий, когда имеет холестаз.

Холестаз это стоит желчь в печени и не может, как говорится, вследствие каких-то причин нормальный отток их осуществляться.

Это какие болезни?

Ну их, слава богу, немного.

Это первичный склерозирующий холангит.

Это билиарный цирроз печени, но только длинный.

Он не в стадии декомпенсации, а когда начальной стадии этого цирроза.

Можно назначать?

Нужно назначать.

То есть, когда желчь стоит, и она может повредить клетку печени, может кислотами повредить, может повредить клетку протоков, может склероз вызвать.

Таких пациентов, к счастью, немного, но они есть.

Этот препарат, не могу навести, урсосан покажем в данном случае.

Теперь, когда не надо его назначать?

Еще раз, дорогие гастроэнтерологи, и даже я не к гастроэнтерологам обращаюсь, их мало, дорогие пациенты.

Прежде чем этот препарат начать пить, посмотрите, если у вас желчекаменная болезнь, и у вас эти камни уже долго, или отключены желчные пузыри, не надо этот препарат назначать.

Ни в коем случае.

Почему?

Потому что это может спровоцировать к осложнениям желчекаменной болезни, к болям.

Дальше смотрите, если у вас имеются тяжелые поражения, уже цирроз допущен, или тяжелые поражения печени, почек, не надо этот препарат применять.

Беременным не надо этот препарат применять.

Ну, кто знает, как на ребенка это воздействует, не было таких исследований.

Кому еще не надо этот препарат применять?

Ну, пожалуй, понятно, что если у вас желчекаменная болезнь и у вас острый холецистит или обострение хронического, почему-то тоже у человека боли назначает урсосан.

Ну, конечно же, не надо этот препарат применять Дальше, смотрите Начали вы принимать этот препарат при желчекаменной болезни Или застой желчного пузыря Смотрите Это же индивидуально, да?

Может быть у вас непереносимость этого препарата Тошнота, диарея, понос, боли в животе Могут быть Что нужно?

Ну, конечно, отменить этот препарат Дальше, смотрите Вот у вас, допустим, вы хотите растворить камни У вас только нашли их Что нужно делать?

Начать применять его

Но если появляются боли в правом подреберье, не дай бог желтуха, понятно надо остановиться.

Второй момент.

Вы его применяете, каждые три месяца нужно делать контрольное УЗИ, смотреть за размерами этих камней.

Если эффект идет, камни уменьшаются.

Продолжать принимать до года его.

Как его принимать?

Из расчета массы тела.

Ну, допустим, 10 микрограмм этой капсулы урсосана по 250 миллиграмм.

Рассчитать легко.

Ну, я-то вам грубо говорю, 250 миллиграмм капсулы.

Ну, допустим, я около 100 килограмм.

Ну, к счастью, поменьше сейчас.

Ну, допустим.

Значит, его надо принимать после приема пищи.

Вот мне, если по 10 миллиграмм, то есть 4 капсулы на ночь.

большой если 75 килограмм внутри капсулы вот так рассчитывайте если ниже 70 килограмм 50 килограмм 2 капсулы однократный прием на ночь обычно принимается во время во время или после приема пищи не разжевывать капсулы значит то есть легко запомнить

Что еще про этот урсосан сказать?

Про этот урсосан могу сказать.

Препарат крутой.

Раньше, когда я начинал работать, урсосана не было.

И мы как хирурги знали, что есть такой природный не препарат, а природное это желчь у медвежьей.

Медвежья желчь.

Так вот, медвежья желчь обладала эффектом

от урса до зооксихолевой кислоты.

Поэтому в Китае, там еще где везде, у целителей очень дорого она стоила, эта медвежья желчь.

Даже мы, хирурги, знали, я молодой был, помню.

Говорю, ну у вас камни могут рассосать только вот медвежья желчь, пойди найди.

Сейчас есть этот препарат, по-моему, не сильно дорогой, цену не могу сказать.

Ну, принимать его единственное, что надо долго.

Да, понятно, что если вы камни растворяете...

6 месяцев надо, не меньше, 4 месяца.

Понятно, что если вы, допустим, лечите цирроз печени в стадии компенсации, понятно, что надо постоянно этот препарат принимать, до конца жизни, чтобы не развился цирроз.

Понятно, что если вы рефлюксную болезнь лечите, ну, тут надо, залечили болезнь месяц-два, и можно прекратить.

Понятно, что если, вот мы, допустим, хирурги удаляем желчный пузырь,

Могут камни образоваться опять, как вот вы считаете?

И когда?

Ну, не буду вас загадками.

Могут.

Но в самой печени они не образуются.

Там желчь бежит.

В самом протоке там постоянно, как говорится, тоже сверху вниз желчь бежит, а они не образуются.

Где они могут образоваться?

А мы, хирурги, иногда оставляем кусочек вот этого пузырного протока.

Бывает.

то что туда лезть холедов там опасность повреждения и образуется такой небольшой мешочек то есть как будто как желчный пузырь и вот природа там делает себе маленький пузырь вот и там могут ко мне образоваться вот чтоб там они не образовывались если авто хирург оставил как это проверить холангиография

Ну, большинство опытных хирургов не оставляет.

Поэтому, как правило, для рецидивов образования желчных камней есть такое показание.

Ну, поверьте мне, оно очень маленькое.

Смотрите дальше, допустим, у человека жировая болезнь печени.

Ну, там...

Я лекцию, по-моему, делал по диете.

Ее можно вылечить, жировую болезнь печени, просто исключив углеводы из рациона.

И делать интервальное голодание.

То есть не всегда даже надо урсосан пить.

Но я бы рекомендовал.

Почему?

Потому что смотрите, какое многогранное действие урсосана.

Особенно у кого камни, у кого жирная печень, у кого сахар высокий.

Он немножечко липа... Урсосан, забыл сказать, усиливает действие липаз.

То есть он в жировом обмене участвует.

Короче, он немножечко сахар может даже снижать.

То есть настолько многогранное действие от этого препарата, побочных эффектов практически нет.

Единственное, с осторожностью принимать при рентген-позитивных камнях, которые на рентгене видны.

И если ЖКБ давно, отключенный желчный пузырь не надо.

не надо вот пожалуй все что хотел рассказал классный препарат буду его использовать думаю даже что буду использовать наверно сам потому что до самого руки как правило всегда доходят последнюю очередь ну к сожалению жизнь такая что мы сейчас едим непонятно что повреждаем печень явление холестаза на фоне панкреатита кстати сделаю друзья

Я еще не коснулся темы панкреатита, это поджелудочной железы.

Это вообще можно делать 10 таких вот обзоров и смотреть, и беседовать с вами.

У кого есть опыт по Урсасану, пожалуйста, спрашивайте, задавайте вопросы, когда его пить, при каких показаниях, вместе давайте обсуждать.

Вот я вам сегодня выложил кучу про этот Урсасан.

Еще раз.

Напоследок хочу сказать, для кого я делаю?

Для людей.

Смотрите, не торопитесь удалять функционирующий желчный пузырь.

Не выключайте желудок из пищеварения, если у вас нет тяжелых ожирений в последней степени и испробуйте только в крайнем методе этот.

Удаляйте вены не из-за красоты девушки, как правило, потому что 90% девушек у нас и только там 5% мужчин приходят с варикозом.

Нам, мужчинам, слава богу, вообще не до красоты.

Вот, не удаляйте варикоза, нет, в лазерных косметических салонах, что вот не понравилась мне вена, давайте я выключу.

Почему?

Потому что...

Это, еще раз, компенсаторный механизм.

Они могут вам пригодиться в тот момент, когда, не дай бог, коснется.

Ну и, пожалуй, про другие органы скажу, которые еще не удалять.

Ну, как говорится, торопиться не надо к нам хирургам.

Вот, еще раз хочу показать сейчас речку.

У нас какая я сижу у реки.

Это вот один из притоков Иртыша.

Посмотрите.

У нас, слава Богу, в отличие от Оренбурга и других регионов России в этом году, вертыш разлился.

Это можно разлить.

Это приток вертыша.

Там он еще больше.

Ну, в общем, нифига он даже до этого не дошел.

Ничего там не разлился у нас.

Конечно, еще раз просто соболезную этим людям, кого залило раньше у нас.

Зарплаты забирали на помощь.

Ну а сейчас я даже раньше, как говорится, какой-то процент мы добровольно, принудительно сдавали.

В этом году что-то даже ни с кого зарплаты давно уже не повышались.

Ни с кого, ни с кого.

Но я честно скажу, если бы официально бы сняли там какие-то деньги, я бы даже был и рад.

Почему?

Потому что сами мы люди такие, что, как говорится, хрен куда сдадим на кого-нибудь.

А когда это вот добровольно, принудительно, людей, которых затопило, я надеюсь, что они получат компенсацию, потому что, представляете, какая-то стихия, люди остались без всего.

Это, конечно, ужас ужасный.

но я думаю даже если я до кого-то свою тему медицинскую кто-то не будет спешить по удалению органов еще раз говорю бог нам дает вот эти вот все что у нас в организме не просто так все дано придумано я думаю это настолько генетически

генетически отбором что каждый орган м даже наверно знаете виделось видео сделаю следующий раз может быть знаете какое внутреннем жире сальник так называемый у нас у хирургов мы называем так вот я вам скажу даже внутреннее сало порой жизнь спасает и часто людям

вот поэтому как бы все что есть у нас все нужно все как говорится не так просто придумано это мы уже сами тут порой разрушаем ну все 28 минут сегодня

Вот.

Тимошку, я так понял, по подписчикам не догоню.

У него уже 250.

Ну, честно скажу, я к этому и не стремлюсь, к подписчикам.

Даже к вам хочу сказать, можете не подписываться.

Почему?

Потому что нет у меня стремления иметь там 250 или 300 или 500 подписчиков.

У меня есть стремление донести до кого-то какие-то практически разумные мысли, которые у меня есть.

если кому-то это будет видео полезным.

Почему?

Потому что в интернете я порой смотрю, и по медицине в том числе, и меня порой диву даюсь.

Ну а порой, вы знаете, настолько умные люди, грамотные по каким-то заболеваниям, кто-то, понятно, рекламирует свое, какие-то таблетки, способы лечения.

Я мне порой сразу выключаю, если вижу, допустим, что там человек, вижу, что не в теме.

А иногда, вы знаете, очень приятно людей послушать.

И не чураюсь, и не сколько, и буду слушать, и какие-то проблемы если у меня возникают.

Главное найти какой-то сайт хороший, человека, который практически занимается какой-то проблемой.

Можно что-то почерпнуть для себя.

Надеюсь, что я тоже, как говорится, из моих вот этих вот разговоров, кто-то для себя что-то почерпнет.

Потому что кто-то сказал, что именно надо слушать тех, кто занимается именно практическим, практическим, практики.

Вы кому пойдете?

Кто книжки читает, да, или кто действительно занимается практически какой-то проблемой?

Лично я пойду вот кто...

кто практически умеет, владеет и знает.

А не тот, кто книжку прочитал.

Ну, 30 минут закончу так.

Кто 30 минут посмотрел меня и что-то вынес, спасибо.

Кто не досмотрел, я тоже не обижаюсь.

Всем удачи из Омска.