Врач-ортопед о травмах колена и стопы. Профилактика и восстановление

50% зависит от самого пациента.

Пяточные шпоры – это просто находка.

Она у кого-то может быть, и пятка будет болеть, а у кого-то не будет.

Нет такого, что коллаген зашел в наш желудок, увидел, где не хватает, побежал в колено травмированное.

Такого не бывает.

Здравствуйте, уважаемые слушатели.

Сегодня я вам расскажу про травмы нижних конечностей у спортсменов.

В первую очередь поговорю про диагностику, про то, к какому врачу обращаться, вообще что такое травмы структурно и как с этим борются реабилитологи и как лечатся спортсмены.

Я врач-травматолог-ортопед и врач по лечебной физкультуре.

И так получилось, что я совмещаю в себе двух врачей, которые занимаются лечением опорно-двигательного аппарата.

Но есть некоторая все-таки такая у меня биполярочка, потому что врач-травматолог – это доктор, от которого ждут первой помощи, быстрой помощи.

Доктор, помогите здесь и сейчас, случилось что-то.

Или это уже какой-то острый случай, с которым дошли и просят именно оказать срочно какую-то помощь.

Врач-реабилитолог, врач лечебной физкультуры, если понятнее говоря, это врач, уже работающий в долгую, он лечит пациента длительно.

И так получается, что этого пациента лечит пациент сам себя, по сути, потому что я даю наставления, какие делать упражнения, рекомендации по тренировкам, но 50% зависит от самого пациента, как он будет дальше вести себя, соблюдать, будут ли мои рекомендации, насколько регулярно будет заниматься.

Я работаю в клинике Темичева Игорковского, это мои преподаватели, у них школа для реабилитологов, и принимаю как травматолог в клинике ИМА в Химках.

Сегодня мы поговорим про симптомы, про жалобы, с которыми приходят ко мне пациенты, про виды повреждений тканей, про диагностику, лечение и профилактику.

И в принципе все травмы, которые ко мне приходят, я смогу разделить на три основные категории.

Это перегрузочные травмы.

Самые сложные травмы, которые сложнее всего лечить, дальше поговорим почему, травмы дегенеративные и прямые травмы.

К перегрузочным травмам относятся травмы переиспользования тканей, то есть если...

Ко мне приходит пациент, он рассказывает какую-то историю из разряда, например, вот сейчас начался сезон беговой на улице, многие не бегали в закрытых помещениях, но вот сейчас хорошая погода, асфальт, люди начали бегать по улице, и из-за того, что резко с дивана подняли свой тренировочный объем, ткани начали уставать.

И когда нагрузка неадекватно дозируется, резкое повышение этого объема, то пациент может испытывать боль.

Либо перед подготовкой к соревнованиям могут не рассчитать объемы.

К дегенеративным травмам относятся...

И травмы, возникающие наоборот от того, что пациент не использует эти ткани.

Чаще всего я добавила здесь мужчину с болью в спине, который, например, гулял с собачкой, считал, что у него хорошая нагрузка, по 2-3 часа в день, говорит, я гуляю, я вообще очень активный человек.

Но когда он двигал диван, у него заболела резко спина.

И вот, например, грыжа межпозвонковая, это как раз относится чаще всего к дегенеративным травмам.

Или, например, травмы менисков.

Прямые травмы.

Здесь у меня опять-таки очень понятная картиночка.

Это пациент, который расскажет мне, что шел, упал, споткнулся, ударился, какая-то похожая история.

Сразу делаем рентген, видим сразу всю картину.

Это для дальнейшего восстановления, для определения тактики лечения.

Обычно самая простая история.

Видим перелом, отправляем либо к хирургу, либо накладываем гипс, и все.

Здесь у нас путь лечения понятен, реабилитация тоже будет довольно-таки предсказуемая.

Из-за чего же у нас возникают именно дегенеративные травмы, именно от переизбыточной нагрузки?

Есть исследования, которые показывают, как ведут себя сухожилия при тренировках.

Если мы посмотрим на фиолетового человечка, недовольного, он у нас дегенерирует.

То есть от нагрузки ткани сначала устают, они получают травматизацию.

Затем следует фаза синтеза, восстановления.

Если мы соблюдаем этот баланс и не перегружаем ткани избыточно, то есть мы не уходим в избыточный нагруз, который вызывает больше дегенерации, то мы не получим переизбыточной травмы.

Но на то, как наши ткани восстанавливаются, влияет не только количество полученной нагрузки.

Есть основные причины травм, такие самые частые, которые мне пришли в голову, и я их выделила.

К внутренним причинам относятся предыдущие травмы.

То есть, если волокно когда-то было повреждено, оно уже становится не такое выносливое, не такое гладкое, не такое выносливое.

Это нужно учитывать, когда мы выстраиваем дальнейший тренировочный план.

Что есть уязвимое место, ранее травмированное, нужно подумать о том, завершили ли мы предыдущее восстановление и как выстраивать свои тренировки дальше.

Дальше к причинам внутренним я отношу изменения организма, то есть это гормональный фон организма.

Чаще это у мужчин с возрастом, когда уменьшается количество тестостерона, у женщин эстрогена.

На это очень сильно влияют ткани, наоборот, гормоны очень сильно влияют на состояние тканей, что может приводить к дальнейшим травмам.

И также изменение нашего, например, у детей роста, у взрослых веса, то есть вес, который мы могли прибавить за межсезонье, уже тоже сказывается на нагрузке.

Психологические причины очень важны.

по какой причине мы вообще занимаемся спортом, с каким настроением мы это делаем, и как, например, профессионального спортсмена, ну даже не профессионального, как спортсмен готовится к соревнованиям, насколько он подходит с этим без необходимого, то есть ненужного стресса, насколько психологически человек готов к нагрузке, насколько он комфортно переносит какое-то давление со стороны предстоящего события.

К внешним причинам относятся составление тренировочной программы, техника и социальные причины.

Если с тренировочной программы я уже вкратце объяснила, что это большое количество нагрузки или наоборот ее недостаточно, может быть в тренировочный план не включены нужные нагрузки для нужного сегмента.

С техникой выполнения упражнений на самом деле не так часто люди травмируются, но тоже как одна из причин.

А вот социальные факторы это самое-самое распространенное.

Вот когда этот, сейчас мы вернемся, спортсмен перегрузочный, которому предстоят очень важные состояния, приходит ко мне и говорит, я...

Ничего не поднимал, никакие нагрузки, тренируюсь как обычно.

У профессионального спортсмена бывают нечеловеческие способности, у них очень большая выносливость.

Он говорит, я делал все как обычно, но почему же я получила травму?

Мы разбираем в том числе и социальные причины, факторы, которые могли повлиять на эту травматизацию.

Родился ребенок, женился, переехал, множество всего, что очень часто приводит к смене наших социальных статусов, положений и приводит к травматизации.

Обязательно с пациентами обсуждаем боль.

Есть такая визуальная аналоговая шкала боли.

Здесь представлена в виде такой красивой линейки.

Здесь по выражению лица вот этих мордочек мы можем понять, насколько интенсивная боль.

Когда мы обсуждаем с пациентом боль, мы обязательно говорим, что 10, красная зона, это боль, которую мы не можем себе только представить.

Я надеюсь, ее ни у кого не было.

Это что-то нестерпимое.

Женщинам я иногда говорю, что это вы в родах сейчас находитесь.

они сразу понимают о чем речь вот это самая нестерпимая боль и когда мы выявляем какая у пациента сейчас боль мы учитываем вот эту шкалу и остальные критерии например длительность боли нам говорит о том что пациент долго ко мне шел значит мы долго будем восстанавливаться обычно чем больше он копил эту боль чем больше он продолжал травмировать конечность которая у него

Сначала была, например, на 1-2 болела, потом на 4.

И все-таки боль дошла до такой силы, что он обратился ко мне.

Мы это обсуждаем.

Длительность боли влияет очень сильно на прогноз.

Как раз таки сейчас там и проходит лекция от спортмарафона.

Но спортмарафон это ведь не только лекция, но еще и огромный магазин.

Сейчас покажу.

Берналышка.

Место ностальгии по нашим путешествиям.

Отдел туристического снаряжения.

Я устала.

Я наиброс.

Я вообще-то завидую.

Не буду вас отвлекать.

Давайте послушаем.

Характер этой боли может указывать на ту структуру, которая болит.

То есть, например, если это какая-то стреляющая, жгучая боль, мы думаем на нервные ткани.

Если это что-то ограничивающее движение в конце амплитуды, как будто бы что-то нам резко мешает поднять руку, мы думаем на сухожилие.

Дальше мы обсуждаем, зависит ли эта боль от нагрузки и есть ли боль ночная.

Это тоже критерии, которые очень важны для построения дальнейшей реабилитации.

Например, ночная боль требует обязательно обезболивающей терапии, а боль, вызывающая нагрузку, в первую очередь сигнализирует о том, что эту нагрузку на какой-то период надо убрать.

Реабилитологи, в отличие от травматологов, никогда не убирают всю нагрузку полностью.

Частично мы оставляем нагрузку в обход сегмента, который у нас болит.

Травматолог обычно говорит, что не занимайтесь, сидите на кресле, отдыхайте, так вы быстрее выздоровеете.

Я уже немножко рассказала, какие у нас повреждаются сегменты.

Всегда буду отталкиваться от первого слайда, где разные повреждения.

Вот, например, прямая травма.

Чаще всего повреждаются кости.

Кости восстанавливаются понятнее всего.

Две косточки повредились, мы их сопоставили, и дальше, когда косточка начинает срастаться, она образует вокруг себя плотную соединительную ткань, которая становится еще прочнее даже, чем вот эта косточка, которая была до.

Такой механизм, то есть кость за счет объема становится более выносливой.

И дальше, когда косточка схватилась, мы идем постепенно на улучшение, на срастание.

То есть это происходит где-то от 4 до 6 недель.

И дальше мы идем в гору с пациентом, мы повышаем нагрузку, мы становимся более выносливыми.

Что касаемо...

Мышц и сухожилий, и всех остальных структур, там уже немножко ситуация посложнее.

Но сейчас мы вернемся и к травмам, и к диагностике.

Почему вот этот слайд я сейчас показываю?

Смотрите.

Когда вы приходите к врачу, мы думаем на какие-то структуры, которые нас по данным осмотра вашего рассказа беспокоят.

Если я думаю на косточки, я в первую очередь назначаю рентген, чтобы определить, есть у нас травмы или нет.

Поэтому я всегда рекомендую, когда у вас есть какие-то жалобы, сначала обратитесь к врачу, чтобы не тратить деньги на ненужные исследования.

Если мы думаем на мышечное волокно, бывает частичный разрыв мышц, тогда мы отправляем пациента на ультразвуковую диагностику.

Для обычного человека здесь ничего значимого нет, но поверьте, что для того, чтобы определить межмышечную гематому, ультразвуковое исследование очень хорошо нам подходит и в дальнейшем отслеживать ее.

Дальше мы поговорим про сухожилия, связки, хрящ и такие структуры, как мениск.

Все эти ткани мы будем видеть на МРТ-исследовании.

Здесь у нас видно жировую хорошо прослойку сухожилия, все связки, что нам поможет определить, есть ли у нас какая-то мягкотканная травма, потому что не всегда бывает, что пациент пришел...

с переломом а вот как раз такие жалобы от переизбыточной нагрузки это скорее всего пациент мой пойдет на мрт диагностику а компьютерную томографию мы чаще всего используем когда не можем определиться у нас с вами мягкотканная структура повреждена или костная

Когда перелом без смещения или, наоборот, когда перелом такой сложности, что мы не можем на рентгене сопоставить все осколки, тогда на компьютерной томографии могут сделать вот такую 3D-модель, 3D-реконструкцию.

Ну и теперь уже перейдем конкретно к травмам, часто повреждаемым структурам, которые у нас существуют в нижних конечностях.

Самое частое, с чем приходят пациенты, это боль в коленном суставе.

Все структуры, которые вы видите, все, что тут подписано и даже то, что не подписано, может вызывать боль.

Это всегда затрудняет диагностику.

Если это была большая высокая энергетическая травма или длительная травма, которая сопровождается отеком и воспалением, мы, увидев картинку МРТ, сможем сопоставить клиническое...

клиническую вашу картину, картинку диагностики и точно поставить диагноз.

Но все становится сложнее, когда у нас не так очевидная боль в какой-то части коленного сустава, например, чаще это передняя часть коленного сустава, где находится множество структур.

У нас здесь находится надколенник, его собственная связка, жировое тело, и в том числе даже мениски могут болеть в передней части колена или, например, хрящ.

Поэтому очень важно, когда мы говорим про диагностику суставов, про травмы от переизбыточной нагрузки, сопоставить все три момента.

Осмотр, опрос и обязательно инструментальное исследование.

Какая ситуация часто бывает?

Например, если мы возьмем самую частую травму, это травма мениска.

Во-первых, если брать человека старше 45 лет, то, если я не ошибаюсь, где-то в процентов у 70 на МРТ мы найдем дегенеративный разрыв мениска.

И очень часто, что пациент, который приходит на...

К врачу говорит доктор, у меня болит колено.

Доктор говорит ему, сделайте МРТ.

Так вот же, у вас болит мениск, он порван.

Но насколько этот мениск давно порван, мы не можем сказать, если не было какой-то прямой травмы.

Насколько он дает боль, может показать только осмотр врача и правильно собранный анамнез.

Из моей практики я реабилитировала подругу свою, Дарью.

Она пришла ко мне с болью в колени, потому что сильно поднялась свои беговые объемы.

Ей сделали в клинике МРТ, выяснилось, что у нее разорван мениск.

Все, доктора сказали, завязывай с бегом, иди к срочных хирургам, третья, последняя степень, надо срочно шить мениск.

Я ее потестировала, говорю, болит не мениск, но никакие тесты на мениск не дают этой боли.

В итоге, просто случайно вспомнив, мы нашли МРТ двухлетней давности, где был также порван мениск, абсолютно точно так же, и все эти два года, пока Дарья бегала, он не болел.

А тут вдруг его нужно шить или отрезать.

В итоге, определив, что у нас боль в передней части колена, что это не менисковая боль, пройдя реабилитацию, возвращаясь потихонечку к бегу, колено болеть перестало, операцию делать не надо было, и мой пациент также продолжает прекрасно бегать.

Да, коленка не болит, все прекрасно.

Поэтому очень важно самостоятельно не изучать МРТ.

Обязательно обратиться к травматологу, который это МРТ посмотрит, или же к врачу-реабилитологу, посмотрит МРТ, посмотрит ваши колена, и уже тогда мы сделаем выводы, насколько необходимо лечение, например, хирургическое.

Это если проговорить про колено.

Чаще всего мениски.

Мениски, с чем приходят люди к хирургу, чаще всего мениски, которые не надо оперировать.

Дальше мы перейдем к стопе.

Чаще всего пациенты, которые... Смотрю, улыбки у некоторых на лице появились.

Кто-то, видимо, уже проходил эту историю.

Очень часто боль в пятке возникает по поводу подошвенного фасциита.

Наши, так скажем, старшие коллеги и наши родители все приходят с запросом «У меня пяточная шпора».

Так что же в этой шпоре такого?

Смотрите, шпоры – это вот такой выступ на рентгене, который, в принципе, не у всех есть.

Вот такой нарост в пятке, он идет по ходу вот этой фасции белой, которая указана воспаленной на рисунке.

Эта шпора идет по ходу фасции, и по сути, когда вы ходите, вы же не наступаете на этот шип, поэтому что ему болеть.

Но опять-таки наши коллеги-ортопеды говорят, вот у вас шип, вам нужно срочно его уколоть кортикостероидами, растворить его и провести курс ударно-волновой терапии.

Это такая болючая процедура, может кто знает, когда специальным пистолетом пытаются этот шип отколотить.

И меня пациенты спрашивают, вы мне отколотили шип?

Я говорю, пытаюсь, наверное.

Но на самом деле все немножечко не так.

Находка на МРТ в виде пяточной шпоры – это просто находка.

Она у кого-то может быть, и пятка будет болеть, а у кого-то не будет шпоры этого шипа, и пятка будет также болеть.

То есть независимый фактор наличия этого острого шипа.

Что же это за диагноз?

От переизбыточной нагрузки, от того, что фасция стопы перегружается, возникает боль в месте крепления фасции к пяточной кости.

У всех фасций сухожилий самое уязвимое место – это место, где одна ткань переходит в другую.

Там стык структур происходит, обычно это место считается травматичным.

И вот здесь приблизительно такая же история.

Место соединения фасции с костью у нас самое уязвимое.

Там сходится со всех пяти лучей в одно место крепления.

От избыточной нагрузки это место воспаляется, травмируется, дает пациенту выраженный дискомфорт, боль.

Пациент рассказывает о том, что утром он не может наступить на пятку, но потом я чуть-чуть расходился, вроде бы стало полегче, вот к вам дошел, помогите, что мне дальше делать.

Тут я подготовила немножко ответов на эти вопросы.

Что же делать при каточной шпоре?

На самом деле, это такой магический лайфхак, с чего начать самостоятельно себе помочь при таком диагнозе.

Первое, что мы делаем, это выполняем растяжку.

Две минуты утром тянем пальчики на себя, растягиваем стопу в голеностопном суставе.

Всех этих упражнений на вот таком шаблоне, очень много в интернете, но первое, что нужно, растянуть подошвенную фасцию, то есть вот это самое место, которое у нас болит.

Растянуть можно еще его помассировать.

Дальше мы делаем подъемы со ступеньки.

Поднимаемся на носочек, количество я указала.

Самое главное, нужно это делать не меньше трех раз в неделю.

Второй момент.

Лечение происходит не сразу.

У нас есть сроки восстановления, поэтому это может занять от трех недель до полугода.

У некоторых уходит на то, чтобы эти упражнения сработали в полной мере.

Но в этот момент пациент начинает бросать эти упражнения, возвращается к ним, говорит, доктор, мне не болит, я уже ходил на укол.

Но в большинстве случаев либо этот диагноз проходит стадию воспаления и заживления в течение года самостоятельно, как многие на самом деле повреждения фасции сухожилиев,

либо пациент все равно возвращается к этим упражнениям, когда чувствует, что от массажа, от подъема на носочки ему становится легче.

Тут самое главное пациенту в самом начале объяснить, что это долго, не ждите результата завтра.

Идентичное воспаление, но уже ахиллово сухожилие.

Кстати, здесь тоже бывает на рентгене от той же пяточной кости, если мы сейчас вернемся,

шип растет не в сторону вот так вот фасции а бывает что шип растет вот так вот наверх в сторону ахиллово сухожилия бывает случай когда и там и там шип но опять-таки болит не он болит опять-таки само сухожилие

здесь уже опять-таки магический протокол восстановления есть мы им пользуемся здесь уже пациентов который испытывает длительную боль который не находится в острой фазе мы применяем вот этот протокол для того чтобы вылечить его сухожилия во всех

На зоологиях я применяю упражнения, потому что это восстанавливает сухожилие, подготавливает его к нагрузкам, делает его функционально правильным.

Тем, которым оно должно выдерживать наши повседневные или спортивные нагрузки.

Для этого мы должны с вами обязательно обсудить... Наверное, я неправильно...

Во-первых, процессы заживления тканей.

Во-вторых, что такое травма.

Травма, возникшая даже на фоне избыточной нагрузки, это в первую очередь для нас не только боль, про которую мы уже поговорили, а это снижение амплитуды, силы и выносливости.

И когда мы говорим про пациента уже как врачи по лечебной физкультуре, как реабилитологи, то мы должны восстановить функцию стопы, функцию этого ахиллова сухожилия.

Мы должны вернуть человека в спорт.

Вот для этого мы возвращаемся к нашим замечательным упражнениям.

Бывает такое, что пациент приходит, говорит, мне только на работу ходить.

Тогда процесс восстановления закончится на снижение боль и отек.

И если он у нас, говорит, я больше километра не хожу, он может и не вернуться вот к этой боли.

А если это человек, ведущий активный образ жизни, то процесс восстановления уже будет длительным.

Также случай из моей практики – это стресс-травмы.

Возникает часто у юных спортсменов от недозированной, от перегрузок, от неправильно выстроенной программы тренировочной.

И у людей, не занимающихся регулярно спортом.

По-хорошему в диагнозе это называется стресс-перелом.

Это кейс моего пациента.

Пациент 40 лет, начал бегать на третьей тренировке, почувствовал боль в правом колене.

Мы сделали МРТ, стресс-перелом мышелка внутреннего.

Мы говорим, ну а как же у вас, две коленки болят?

Он говорит, да, давайте сделаем МРТ, там такая же история, все просто потому, что человек недозированно, самостоятельно начал бегать.

Но еще, если опять-таки мы вернемся к причинам травматизации, был очень важный фактор.

Пациент был 12 лет вегетарианцем.

И сильно не соблюдал, просто пью какие-то витаминки, не соблюдал.

Поэтому мы всегда учитываем причины.

Не просто ты много бегал, и тебе больше никогда нельзя, а надо задуматься и обратиться к эндокринологу, насколько сбалансированно ты питаешься.

Также здесь у нас уже взрослые пациенты, стресс, переломы у легкотлетов, часто плюсневых костей.

Заживает очень быстро, восстанавливается хорошо, но нужно всегда подумать, почему возникла такая проблема, в чем же причина.

Это какая-то перегрузка из-за того, что неправильно выстроен тренировочный план?

Или может быть просто банально неправильная обувь.

Когда мы выстраиваем процесс восстановления, реабилитации, мы опираемся на сроки заживления.

Там написано ткани, если что.

Смотрите, здесь на табличке очень хорошо показано и описано, как эти процессы происходят одновременно.

У нас с вами...

Вторая красная капелька – это зона воспаления.

За ней идет синенькая стадия пролиферации, то есть заживления и ремоделирования.

Это когда ткани становятся по-прежнему такие же красивые, гладкие, без рубца, как и раньше.

Это то, про что очень часто забывают и пациенты, и упомянуть врачи, и очень часто в спортивных командах.

Пациент получает травму, допустим, профессиональный спортсмен, тренер сразу спрашивает, говорит, а когда вернете мне человека на поле?

Через два месяца, например, почему так долго?

У него же уже не болит.

Опять-таки отталкиваемся от того, что ткани еще восстанавливаются, заживают.

Поэтому иногда, несмотря на то, что показатели боли могут быть уже не такими активными, спортсмен уже показывает хорошие тесты на выносливость.

Нельзя опережать события и не забывать о том, что у нас есть сроки восстановления.

И мы всегда соблюдаем их немножечко, не опережая события, предохраняя себя от повторных травм.

Лечение.

Про упражнения я много-много говорила, про их важность, но в первую очередь хочу рассказать, зачем эта шкала боли была в самом начале.

Препараты такие, как, может быть, все пьют какой-то свой любимый, ибупрофен, найс, еще что-то, это все нестероидные противовоспалительные препараты.

И здесь я как травматолог, когда ко мне приходит человек, который хочет здесь и сейчас получить результат, я, признаюсь честно, грешу, всегда их назначаю.

чтобы человек спокойно спал ходил на работу но объясняю что это такая палочка-выручалочка мы ее сейчас применяем боль убираем но для этого ты должен продолжить лечение ты должен начать восстанавливаться и начать делать упражнение то есть у тебя болит не просто так

Также обезболивающие препараты мы применяем, когда есть ночная боль, потому что боль, которая не дает спать, она, к сожалению, влияет на процессы заживления.

Заживление у человека, который плохо спит, намного хуже, плюс это влияет на психическое состояние.

И, конечно же, при какой-то нестерпимой высокоинтенсивной боли эти обезболивающие препараты применяются.

Покой.

Очень важный критерий, который мы должны соблюдать, это не ограничивать пациента полностью.

Это то, о чем я говорила, сильно отличаются реабилитологи от травматологов.

Мы ограничиваем только движение в том сегменте, где у нас произошла травма, где у нас есть боль.

И если мы вернемся к этому слайду, то мы можем...

человеку, который, например, болит колено, он бегает, ограничить использование колена на 2-3 недели.

То есть не больше.

Это срок, когда мы должны убрать воспаление.

Дальше у нас человек возвращается постепенно под контролем реабилитолога к нагрузке.

Но в тот момент, когда эти 2-3 недели человек проходит, он должен обязательно заниматься остальными смежными сегментами.

То есть можно делать все в обход больного сустава, например.

Поэтому это важный фактор, который надо проговорить, но это тоже должны быть нагрузки контролируемые, так, чтобы человек, у которого болит колено, не повредил себе плечо, пока старается.

Также мы применяем пассивные методы лечения.

Все, что пациентам снизит боль, ради бога.

Редко бывает, что я говорю, вот вам нужны тейпы, а вам нужны массажи.

Нет, каждый человек выбирает то, что ему, неважно, ближе к дому, больше нравится, больше помогает.

Обычно это происходит так.

Я назначаю физкультуру, а пациент спрашивает, что массаж можно?

Можно.

Вот так.

Можно тейпы, можно иголки, все, что хотите, потому что доказано, что это снижает боль.

Как эффект плацебо это работает, почему бы этим не использоваться?

Надо это отрицать.

А вот к активному лечению и восстановлению мы относим уже как раз те самые упражнения.

Модифицируем свой образ жизни для того, чтобы человек с этой травмой также возвращался к тренировкам, научился не использовать эту конечность.

Как ему правильно, например, сидеть на работе, если у него болит спина длительного сидения.

Как ему лучше ездить за рулем.

Это все тоже относится к модификации образа жизни.

Профилактика.

Про профилактику я уже много рассказала, когда говорила про причины.

При составлении тренировочного плана желательно, чтобы у человека был тренер, который будет этот план корректировать индивидуально под вас.

То же самое с интенсивностью, с прогрессией.

И обязательно людям, занимающимся любыми видами спорта, нужны силовые тренировки.

Силовые тренировки доказано уже, что повышают все показатели в любых видах спорта.

Поэтому неважно, чем вы занимаетесь бегом, профилактика травм, повышение своих показателей – это силовые тренировки.

Занимаетесь вы плаванием, профилактика травм, повышение показателей – это силовые тренировки.

Поэтому один-два раза в неделю силовая тренировка, особенно если у нас есть какой-то травмированный участок, например, ахилл.

Мы вспоминаем мою памятку для тех, у кого болит ахилл.

Мы включаем этот силовой компонент в тренировки.

Что же еще?

Режим работы и отдыха.

Опять-таки, да, в причинах я говорила, что социальные факторы влияют на наш сон, на наше восстановление.

И есть такие у спортсменов восстановительные циклы.

Чаще это применяют на женщинах.

Они зависимы еще от своего гормонального цикла.

Например, три недели мы делаем высокоинтенсивные тренировки, неделю у нас, так скажем...

Мы занимаемся, но снижаем интенсивность у женщин.

У профессиональных спортсменов такая тренировка, такой есть цикл восстановления.

Это может быть 5 дней в месяц, либо раз в 5 недель какой-то другой участок.

Но вот у женщин часто подстраивают еще под их гормональный цикл, под менструальный цикл.

Питание.

Я даже поленилась, если честно, вот эти скобочки ставить, потому что белок очень нужен для того, чтобы мышцы и сухожилия восстанавливались.

Питание должно быть сбалансированное.

Прием какого-нибудь коллагена не работает.

То есть, несмотря на то, что все мягкотканные структуры нашего опорно-двигательного аппарата состоят из коллагена, коллаген пить бесполезно.

Нужно его...

Нужно эти аминокислоты, нужно белок потреблять в обычной пище, потому что нет такого, что коллаген зашел в наш желудок, увидел, где не хватает, побежал в колено травмированное.

Такого не бывает, поэтому он просто переваривается, а коллаген строится нашим организмом самостоятельно, когда мы потребляем нужное количество нутриентов.

Общая физическая подготовка, я уже проговорила про дизайн наших тренировок, технику и адаптация к состоянию тела.

Это важный момент, когда мы отпускаем спортсмена, возвращать его к тренировкам на поле, мы должны им обязательно дать рекомендации или обсудить с его тренером, какой он игрок, какой он бегун,

или как построить правильно его тренировочный план, чтобы вот этот травмированный сегмент мы учитывали, мы его продолжали восстанавливать, либо мы где-то наоборот в тренировках обходили эту часть, которая у нас травмирована.

И в конце я вставила такой слайд, как же нам определиться, к какому доктору пойти, все-таки травматолог или реабилитолог, какого бы доктора мы хотели посетить или какой нам нужнее.

Как к травматологу я в первую очередь жду пациентов, у которых есть прямая травма, который шел, упал, споткнулся, ударился или что-то у него хрустнуло при каком-то движении.

Тогда мы сразу понимаем, что здесь нужна диагностика и травматологическое лечение.

Потом длительная нарастающая боль и отеки, может быть, отдельно от отеков в суставах.

Это нам всегда говорит об остром воспалении.

Здесь у меня, как у травматолога, есть такие заболевания, например, замороженное плечо.

Да, там нужен реабилитолог, но сначала врач-травматолог лечит вот это острое воспаление в суставе.

Есть заболевания ревматологические, с которыми приходят пациенты, отекают суставы по какой-то причине, иногда все время один, иногда разные.

Бывает, что человек прошел вот этот путь самостоятельно какой-то лечебной физкультурой, убирал спорт, то есть все вот эти рекомендации он имеет.

отшлифовал, но к доктору, к травматологу забыл сходить, и мы выясняем, что у нас есть такой диагноз, как подагра.

Поэтому здесь, конечно, с такой историей лучше сразу идти к травматологу.

Если мы почувствовали, как я уже миллиард раз сказала, боль от повышенной нагрузки, от переизбыточной нагрузки, то мы обращаемся, конечно же, к реабилитологу, который нам поможет с этой нагрузкой разобраться, подобрать нужные упражнения.

Если была какая-то операция на каком-то сегменте, обязательно хотя бы 2-3 раза посетить, нужно обязательно реабилитолога.

Очень рядовая ситуация, когда пациент после длительной иммобилизации приходит, ему сделали операцию, сказали носить ортез, и он ничего не делал.

Мне сказали 6 недель ничего не делать, и это прямо катастрофа.

Это то, с чем мы, наверное, все годы, что я работаю, то, с чем мы пытаемся бороться, отправлять просим травматологов, хирургов обязательно к реабилитологу.

Мы очень хорошо работаем онлайн, там не нужны какие-то сильные мануальные техники.

Вообще наша профессия очень сильно отличается тем, что я вообще могу не трогать пациента.

То есть он работает полностью самостоятельно.

Поэтому после операции, после длительной мобилизации какого-то гипса, ортеза, обязательно нужно пациента за консультацией обратиться к реабилитологу.

И для того, чтобы...

И также реабилитолог поможет составить ваш индивидуальный план восстановления в зависимости от того, что вы хотите.

Очень часто к нам отправляют, например, своих родителей, которым не нужно восстанавливаться после каких-то травм, им нужна просто какая-то повседневная активность для того, чтобы у них там...

не уставали колени во время прогулки, чтобы им было легко подниматься и спускаться по лестнице.

Здесь реабилитологи тоже незаменимы, потому что мы не будем пожилого человека заставлять делать какие-то сложные вещи.

Мы построим программу так, чтобы они комфортно в ежедневной своей атмосфере дома делали упражнения, которые помогут им справляться с ежедневными задачами.

Спасибо.

Вопросы?